МЕЖДУНАРОДНЫЕ КОНФЕРЕНЦИИ
ДЛЯ ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Правовые основы экспертизы медпомощи на соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения)
Информация об авторах

Авторы: Старченко А.А., Тарасова О.В.

Город: Москва

Название учреждения: НП"Нацмедбезопасность"

Текст тезиса

Приведены правовые основы экспертизы медпомощи на соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения).

Правовые основы экспертизы качества медпомощи на соответствие клиническим рекомендациям (протоколам) основаны на требованиях Законов РФ: 1. Экспертиза качества медпомощи, выполненная экспертом качества медпомощи (КМП) по специальности онкология выполнены в строгом соответствии с требованиями части 3 ст. 64 "Экспертиза качества медицинской помощи" Закона РФ № 323-ФЗ: "3. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании". 2. Таковым законодательством об ОМС является Закон РФ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ". 3. Частью 1 статьи 40 "Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Закона РФ № 326-ФЗ определен орган, утверждающий порядок ЭКМП: "1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом". 4. Приказом ФФОМС от 01.12.10 г. № 230 во исполнение нормы ст. 40 Закона РФ № 326-ФЗ утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее Порядок контроля). При ЭКМП неукоснительно должны применяться нормы Порядка контроля, утв. Приказом ФФОМС № 230: "5. Цели контроля: "5.3. предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. 21. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки (в том числе с использованием автоматизированной системы) соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике. 67. - Дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской... 83. Эксперт качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи: б) предоставляет сведения об используемых нормативных документах (порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации) по требованию должностных лиц медицинской организации, в которой проводится экспертиза качества медицинской помощи". 4. Поручением Заместителя Председателя Правительства РФ О.Ю. Голодец от 09.01.17 г. № ОГ-П12-4пр, направленным письмом Федерального фонда ОМС от 19.01.18 г. № 392/30-1/226 в Территориальные фонды ОМС, с предписанием проведения анализа результатов экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), оказанной пациентам с онкологическими заболеваниями за 2017 год на соответствие клиническим рекомендациям (протоколам). 5. Обязательность применения экспертом КМП клинических рекомендаций в процессе ЭКМП диктуется формулировками кодов дефектов, выявляемых экспертом в процесс ЭКМ. Приложением № 8 к Порядку контроля (приказ ФФОМС № 230) утверждены формулировки дефектов, в частности код дефекта 3.2: "Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.