МЕЖДУНАРОДНЫЕ КОНФЕРЕНЦИИ
ДЛЯ ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Принципы принятия решений в паллиативной помощи. Ключ к паллиативной помощи - обезболивание.
Информация об авторах

Авторы: Осетрова О.В., Гущина О.А.

Город: Самара

Название учреждения: Автономная некоммерческая организация "Самарский хоспис"

Текст тезиса

В идеале пациенты, члены его семьи и команда специалистов паллиативной помощи совместно обсуждают вопросы планирования и предоставления паллиативной помощи, принимая во внимание предпочтения пациента, имеющиеся ресурсы и рекомендации квалифицированного специалиста. Изменение состояния пациента, его функциональных возможностей приводит к изменению и режима лечения, требует постоянного обсуждения и адаптации индивидуального плана оказания помощи на всем протяжении болезни.

Рассматривается необходимость принимать непростые решения в отношении продолжения или не продолжения активного лечения различных метаболических или гематологических нарушений, выявляемых у больных в терминальной фазе их заболевания. Принятие подобных решений, которое может быть в некоторых случаях очень сложным и комплексным, должно быть в пределах этических норм: пользы, безвредности, справедливости и уважения к личности и желаниям пациента. Необходимо достигать баланса между агрессивными методами лечения, приводящими к ухудшения качества жизни и неиспользованию методов лечения, которые могут иметь симптоматически положительное действие. Каждый пациент - личность со своими уникальными нуждами, желаниями, надеждами и обстоятельствами. В каждом случае схема необходимых мероприятий должна быть индивидуализирована. Несмотря на то, что диагностические и терапевтические процедуры будут различными у разных пациентов, лучше следовать определенному (стандартизированному) подходу к оценке и принятию решения в отношении каждого больного, например, В случае трех пациентов с кишечной непроходимостью, в одном случае лучше будет произвести колоностомию, в другом - ввести гастроэнтеростомическую трубку для проведения дренажа, в третьем случае может быть понадобятся медикаментозные методы купирования симптомов. Но процесс принятия решения будет одним и тем же. Для того, чтобы индивидуализировать процесс принятия решения, полезными могут быть следующие шаги: Шаг 1: Определите основные проблемы и их проявления, например: • Анемия - одышка, заторможенность, боль в груди • Дегидратация - спутанность сознания, почечная недостаточность • Инфекция - боль, тошнота, озноб, делирий Оцените степень дискомфорта, связанного со специфической проблемой в комплексе всех симптомов больного. Шаг 2: Определите основные методы решения проблем и связанные с этим мероприятия, которые могут оказать воздействие на качество жизни пациента, например - риск и дискомфорт, связанные с операцией. Шаг 3: Взвесьте все "за" и "против" вмешательства и невмешательства у каждого конкретного больного. Если преимущества определенного агрессивного вида лечения в сравнении с отрицательными его характеристиками нечетко определяются, то следует предпочесть терапевтическое решение проблемы. Шаг 4: Старайтесь достигнуть консенсуса между пациентом, семьей и другими работниками, вовлеченными в процесс ухода за больным, в отношении наиболее правильного решения. Это, возможно, потребует неоднократных обсуждений или организации семейной конференции, для того, чтобы прояснить сложную ситуацию. Важным этапом планирования паллиативной помощи являются распоряжения на случай утраты самостоятельности, которое неизбежна для умирающего пациента. Необходимо помочь пациентам и их близким подготовиться к подобной ситуации, чтобы избежать применения вмешательств, не способных принести пользу. Пока в РФ нет структурированной обязательной законодательной базы по этому сложному вопросу. Основой паллиативной помощи при любом жизнеугрожающем заболевании является адекватное обезболивание, которое в настоящее время является фактически национальным проектом и которое, несомненно изменит качество жизни всех нуждающихся в купировании боли пациентов с ХБС.